Стеноз аортального клапана — це серйозне захворювання серця, при якому відбувається звуження просвіту клапана між лівим шлуночком і аортою. Через це серцю доводиться працювати з більшим навантаженням, щоб проштовхнути кров у великий коло кровообігу. Згодом це призводить до гіпертрофії лівого шлуночка, порушення серцевої функції, розвитку серцевої недостатності та інших ускладнень.
У нормі аортальний клапан має три стулки, які відкриваються і закриваються під час кожного серцевого скорочення. При стенозі стулки зливаються або втрачають гнучкість, через що клапан повністю не відкривається. Стеноз аортального клапана може протікати безсимптомно роками, але поступово стан хворого погіршується.
Причини виникнення захворювання
Існує кілька основних причин розвитку аортального стенозу:
- Вікові дегенеративні зміни. У людей віком старше 65 років стеноз найчастіше розвивається внаслідок кальцинозу клапана — відкладення солей кальцію, що порушує його рухливість.
- Вроджені аномалії. Деякі люди народжуються з двостулковим аортальним клапаном замість трьохстулкового. Це підвищує ризик розвитку стенозу в більш ранньому віці.
- Ревматичне ураження клапана. У минулому перенесений ревматизм або стрептококова інфекція можуть викликати зрощення стулок клапана, що також призводить до його звуження.
- Інфекційний ендокардит. Запалення внутрішньої оболонки серця іноді уражає клапани і спричиняє їх деформацію.
Ризик розвитку стенозу аортального клапана також підвищується за наявності таких факторів: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, хронічні запальні захворювання, куріння та підвищений рівень холестерину.
Симптоми стенозу аортального клапана
На ранніх етапах хвороба може не викликати скарг. Однак із прогресуванням стенозу з’являються характерні симптоми, які пов’язані зі зниженим кровотоком до органів та перевантаженням серця:
- Задишка при фізичному навантаженні.
- Біль у грудях (стенокардія), схожий на тиск або стискання.
- Запаморочення або непритомність, особливо при різких рухах або навантаженнях.
- Слабкість і швидка втомлюваність.
- Порушення ритму серця.
За відсутності лікування симптоми поглиблюються, і стеноз аортального клапана переходить у стадію декомпенсації, що значно підвищує ризик раптової смерті.
Діагностика стенозу
Своєчасна діагностика стенозу — ключ до успішного лікування. Основні методи охоплюють:
- Аускультація — при прослуховуванні серця лікар може виявити характерний систолічний шум.
- Електрокардіограма (ЕКГ) — фіксує ознаки гіпертрофії лівого шлуночка або аритмії.
- Ехокардіографія (УЗД серця) — найінформативніший метод для візуалізації клапана, оцінки площі отвору, тиску та функції лівого шлуночка.
- КТ або МРТ серця — дозволяють детально вивчити анатомію клапанної області.
- Коронарографія — застосовується перед оперативним втручанням для оцінки стану коронарних артерій.
Важливо проводити регулярні обстеження навіть при відсутності симптомів, особливо у віці після 60 років або при наявності факторів ризику.
Стратегії лікування
Лікування залежить від ступеня звуження клапана, наявності симптомів і загального стану пацієнта. Основні підходи:
Медикаментозне лікування
На жаль, лікарські засоби не можуть усунути сам стеноз, але вони полегшують симптоми і знижують навантаження на серце. Зазвичай призначаються:
- сечогінні засоби для зменшення набряків;
- антигіпертензивні препарати;
- антикоагулянти при порушенні ритму;
- бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів.
Це підтримуюча терапія, яка не замінює хірургічного лікування.
Хірургічне лікування
При тяжкому стенозі єдиним ефективним методом є заміна аортального клапана. Можливі варіанти:
- Класична хірургічна заміна клапана (SAVR) — через розтин грудної клітки з видаленням ураженого клапана та встановленням протеза (механічного або біологічного).
- Мінімально інвазивна заміна — TAVI (транскатетерна імплантація аортального клапана) — метод, який дозволяє встановити новий клапан без великого розтину, через стегнову артерію. Часто застосовується у пацієнтів старшого віку або з високим ризиком при відкритій операції.
Сучасна медицина дозволяє досягти високих результатів при правильному виборі методу лікування. Стеноз аортального клапана після протезування значно покращує якість і тривалість життя пацієнтів.
Відновлення та прогноз
Після операції на клапані пацієнт проходить період реабілітації, який включає:
- поступове відновлення фізичної активності;
- контроль за серцевим ритмом і тиском;
- медикаментозну терапію;
- зміну способу життя (відмова від куріння, збалансоване харчування, зниження стресу);
- регулярне спостереження у кардіолога.
Прогноз після лікування залежить від ступеня ураження до операції, наявності супутніх захворювань і дотримання рекомендацій. Більшість пацієнтів повертаються до повноцінного життя вже через кілька місяців після втручання.
Профілактика стенозу аортального клапана
Повністю попередити стеноз складно, але знизити ризик його розвитку цілком можливо:
- своєчасно лікуйте інфекції, що можуть уразити серце;
- контролюйте артеріальний тиск і рівень холестерину;
- відмовтесь від шкідливих звичок;
- слідкуйте за вагою та рівнем глюкози;
- проходьте профілактичні огляди, особливо після 50 років.
У разі вроджених вад важливо перебувати під постійним наглядом кардіолога.
Стеноз аортального клапана — це серйозне захворювання, яке вимагає уваги як з боку пацієнта, так і лікаря. Хоча хвороба може довго не проявляти себе, її наслідки без належного лікування можуть бути фатальними. Завдяки сучасній діагностиці та ефективним хірургічним методам більшість пацієнтів отримують шанс на повноцінне життя. Головне — не зволікати з обстеженням і дотримуватись медичних рекомендацій.
